Ilustrace Hunter French Health Gabapentin je schválen pro léčbu záchvatů a bolestí nervů, přesto se 95 procent času používá pro jiné stavy, bez důkladného výzkumu, který by jej podpořil. Proč jsou stále tolik využívány nedávné odkazy na předávkování a zprávy o sebevraždě?Když si babička Mary * amputovala nohu v koleni, lékaři jí předepsali gabapentin na fantomové bolesti nohou.
Pamatuji si, že jsem si myslel, že to bylo super divné, řekla Mary, protože ona sama měla recept na gabapentin také. Mary je 28 let a drogu - generický lék prodávaný také jako Neurontin - užívá téměř deset let. Lékař jí ji dal k vyrovnání účinků jejích léků na ADHD, Concerta. Proč bylo něco, co jsem užíval, abych se zbavil drogy s ADHD, podáváno také po amputaci? uvažovala.
Navzdory skutečnosti, že gabapentin je nově zkoumán, počet lidí, kteří jej užívají, stále stoupá. Ve Spojených státech se jeho použití mezi lety 2002 a 2015 více než ztrojnásobilo. Gabapentin byl 10. nejčastěji předepsané léky v roce 2017, kdy bylo vydáno téměř 70 milionů receptů - více než u amoxicilinu, jednoho z nejčastěji předepisovaných antibiotik.
Převážná většina receptů na gabapentin je pro použití mimo označení nebo použití neschválená FDA - odhad 95 procent , podle studie celostátních údajů. Jeden průzkum zjistili, že gabapentin má nejvyšší podíl off-label receptů ze 160 běžně užívaných léků.
Tyto neuvěřitelně velké počty prostě nedávají smysl, uvedl Chris Goodman, odborný asistent klinického interního lékařství na Lékařské fakultě University of South Carolina, který publikoval dva příspěvky zkoumající použití gabapentinu v USA. Neexistují žádné dobře navržené, placebem kontrolované klinické studie pro několik jeho off-label aplikací, řekl Joe Ross, lékař primární péče na Yale University a výzkumný pracovník farmaceutické politiky. Některá off-label použití mohou mít jednu nebo dvě studie, ale výsledky jsou buď skromné, nebo nekonzistentní - celkově má data podporující pouze asi 20 procent off-label použití gabapentinu, řekl Ross.
Dnes víme, že není prokázáno, že gabapentin funguje pro tolik podmínek, kolik Parke-Davis chtěl lidem věřit. Ale když lékaři předepisují svým pacientům gabapentin, může to být aniž by o tom věděl přesně to, co jsou schválená použití. Místo toho jsou do značné míry vedeno neformální diskusí s kolegy nebo odbornými schůzkami, na rozdíl od hodnocení předepisujících lékařů o jeho přínosech pro danou indikaci, podle 2018 studie o použití mimo označení gabapentinem.
Seth Landefeld, předseda katedry medicíny na univerzitě v Alabamě v Birminghamu, zopakoval, že lékaři sáhnou po gabapentinu v situacích, kdy je někdo obtížně léčitelný. Tato tendence se zhoršila opioidní krizí - jelikož lékaři hledají alternativy k opioidům, užívání gabapentinoidů podle Posouzení publikoval Goodman. Důkazy o jeho použití při bolestech nervů po pásovém oparu a diabetické neuropatii vytvořily příběh, že gabapentin může být při bolesti užitečný, řekl Goodman. Z těchto zkoušek byl postaven dům karet.
Dokonce i méně vyšetřované než gabapentin pro jiné typy bolesti jsou předpisy pro poruchy duševního zdraví. Maryin lékař jí řekl, že gabapentin je lék na epilepsii, který se používá mimo značku, ale také s jistotou řekl, že je užitečný jako stabilizátor nálady. Nicole, 30leté osobě žijící v Los Angeles, která nechtěla používat své příjmení, byl na střední škole předepsán gabapentin pro depresivní poruchy - její lékař uvedl, že gabapentin je účinný při večerních výkyvech nálad.
Těch několik studií, které existují, však nedokázala tato tvrzení podpořit. V roce 2000 to bylo dva randomizovaní , placebem kontrolované studie, které ukázaly, že gabapentin ne fungovaly lépe než placebo pro bipolární léčbu a jedna studie zjistila, že gabapentin byl horší než placebo při léčbě bipolární mánie. Další Posouzení na gabapentinu zkoumala studie o účincích gabapentinu na psychiatrická onemocnění - ukázala některé pozitivní výsledky při léčbě sociální fobie, ale nebyla účinná u panické poruchy, OCD nebo bipolární poruchy.
Každá droga má rizika a výhody. Když lidé užijí lék bez podstatných důkazů, že funguje, šance, že z toho budou mít prospěch, se sníží, protože se nyní neúměrně vystavují jeho rizikům, řekl Ross. Kromě potenciálních rizik gabapentinu je etické podávat pacientovi léky, které možná nic neudělají, když mohou místo toho podstoupit léčbu, která by mohla lépe fungovat?
Dokud lékaři nebudou mít lepší alternativy k opioidům nebo lepší léky na duševní zdraví než současná antidepresiva nebo benzodiazepiny, gabapentin bude tuto mezeru nadále vyplňovat. Předepisující lékaři se snaží zjistit, jaké alternativní terapie existují, aby pomohly jejich pacientům, a gabapentin je místo, kam se obrátili, “řekl Covvey.